支原体感染合并川崎病1例临床报道(一)

作者：张会云高茉丽曹艳芬

川崎病是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病，因1967年日本川崎富作医生首次报道，故称川崎病。在婴儿及儿童均可发病，但80%-85%患者在5岁以内，好发于6-18个月婴儿，男：女1.3-1.5：1，具体病因尚不明确，是继风湿热之后我国小儿后天心脏病的主要病因之一，所以对其关注日益增强，且临床报导逐渐增多，误诊率也随报道而显增高，下面介绍一例支原体感染合并川崎病的病例，并浅谈一下临床诊治体会。
1、临床资料
1.1诊断标准
日前我国的诊断标准为[1]：具备下列6项主要指标中至少5项，①不明原因的发热，持续5天或更久;②双侧球结膜充血;③口腔和咽部黏膜弥漫性充血，唇发红及干裂，并呈杨梅舌;④发病初期手足硬肿和掌跖发红，以及恢复期指趾端出现膜状脱皮;⑤躯干部多形红斑，但无水泡和结痴;⑥颈部淋巴结非化脓性肿大。但二维超声心动图或冠脉造影查出冠状动脉瘤或扩张，则四条主要症状阳性即可确诊。尚未达到典型的诊断标准，临床表现不全但已除外其他疾病的病例，多称为不完全性川崎病，具统计，不完全性川崎病约占10-20%[１]。
1.2病例介绍
患儿闫某某，6岁，女，主因发热7天入院。入院前7天无明显诱因出现发热，高达39℃，伴有咳嗽、流涕等症状，于家中给予头孢类抗生素治疗无效。查体:精神反应欠佳，全身未见皮疹及出血点，颈部淋巴结肿大，口唇无发绀，咽部充血，扁桃体肿大，可见杨莓舌，心肺未见异常，腹软，肝脾未及，肠鸣音存在，神经系统检查未见异常；入院血十八项WBC:14.81×109/L，PLT:248×109/L，LY:2.3%，NE:92.2%，血沉：48mm/h，CPR:>160mg/L,支原体抗体阳性，ASO与RF均为阴性，心脏超声冠状动脉无扩张。初步诊断：上呼吸道感染合并支原体感染，给予阿奇霉素等药物进行对症治疗。入院后患儿体温未能降至正常，入院第三天，患儿体温升至40.1℃，躯干部出现猩红热样皮疹，压之退色，无融合，口唇鲜红干裂，口腔粘膜充血明显，并很快于趾掌部可见皮肤潮红。复查WBC:18.31×109/L，PLT：228×109/L，LY：13.9%，NE：80%，心脏超声冠状动脉无扩张。修正诊断川崎病。给予免疫球蛋白2g/kg于12小时内匀速静点，同时给予阿司匹林30mg/kg・d分三次口服，患儿体温于静点免疫球蛋白24小时后降至正常，皮疹全部消失，复查血十八项WBC：19.59×109/L，PLT：398×109/L，LY：55.8%，NE：34.1%，CPR:57mg/L，精神状态好转。体温稳定72小时后，复查血十八项：WBC14.12×109/L，PLT432×109/L，LY51.3%，NE41.7%，CPR:43mg/L，患儿指端出现脱皮，杨梅舌消失，一般情况可，继续按原方案治疗一周后，指端成膜状脱皮，各项生化指标均恢复正常，心脏超声也未见异常，患者自动出院。出院后1个月复查，各种生化检查及心脏超声未见异常，且无阳性体征。