食管扩张术及覆膜食道支架置入的临床护理(一)

【摘要】目的：回顾性分析我科自2008年8月至2011年3月治疗的30例食管狭窄的病人临床资料，总结食管支架置入术的护理要点。方法：对30例患者做好术前准备，术中配合指导，术后饮食指导及健康教育。结果：患者手术实施过程中，情绪稳定主动配合。30例支架均一次释放成功，进食困难明显改善。结论：食道扩张术及覆膜食道支架置入能有效的解除患者吞咽困难，提高患者生活质量，做好术前准备，术中护理、术后饮食指导及健康教育对手术顺利进行及其延长病人生命有重要意义。
【关键词】食道支架；护理

因各种原因不能或失去手术机会的食道良、恶性狭窄和术后吻合口瘘造成的吞咽困难，使食物摄入不足或不能进食，导致病人进行性营养不良及严重衰竭而死亡。
我院自2008年8月开展了DSA定位食道球囊扩张和管腔内自膨式覆膜食道支架植入手术，使病人恢复了进食功能，收到了较好的临床效果。现将护理体会报告如下：
1临床资料
1.1一般资料本组男24例，女6例，年龄46--78岁，平均年龄62岁，均经X线钡餐检查或内窥镜检查确诊为食道良恶性狭窄，其中食道癌22例，食道术后吻合狭窄6例，食道气管瘘和吻合口瘘各1例。根据吞咽困难的程度及进食情况将其分为四级[1]（0级：不能进食；1级：仅能进食流质；2级：进食半流质；3级：进普食）。本组中0级5例，1级20例，2级5例。30例患者置入支架32枚（有2例放置2枚）。
1.2方法
1.2.1术前准备除常规术前准备外，空腹8h以上，咽部局麻并肌注安定10mg，阿托品4.5mg以镇静和减少分泌。
1.2.2步骤刊号患者平卧手术台上，在DSA定位透视下医师确定病变上下端位置并做好标记，其两端各加2―3cm为原则，插入导丝至胃内，置入导管注入造影剂，交换Amplatz导丝插入病变段，确定部位后缓慢释放，压缩的支架逐渐撑开，支架上下口超出病变包围2cm，而后将支架输送系统连同导丝一起拔出，重度狭窄患者需沿交换导丝置入球囊导管进行扩张至适当大小，退出球囊导管后再置入支架。
2结果
32枚支架均一次顺利置入，4例食道癌放疗后重度狭窄先用球囊扩张后置入支架，所有支架扩张良好，术后即刻显狭窄部位明显扩张，吞咽困难明显好转，27例正常饮食，3例半流质饮食。随访时间最短3个月，最长9个月，其中1--9个月死亡7例，存活患者支架保持开放畅通，患者营养好转，生活质量提高，3例在术后2--6个月支架近端被肿瘤阻塞，只能进流质，需再放支架；合并气管瘘吻合瘘2例。