1 资料与方法1． 1 材料与设备氧化锆材料: Sirona inCoris ZI( Sirona，德国) ，饰瓷材料: Vita VM9( Vita，德国) ，排龈线: Ultrapak( Ultra-dent，美国) ，A 类硅橡胶印模材: Silagum ( DMG，德国) ，粘接剂: Variolink II( Ivoclar Vivadent，列支敦士登) 。CAD/CAM 光学印模采集系统: Sirona inEos，CAD / CAM 切割系统: CEREC inLab，设计软件版本:
CEREC SOFTWARE UPDATE VERSION 3． 60 ( 以上三者均为 Sirona，德国) 。
1． 2 临床资料选择 2009 －04 ～2010 － 03 牙列缺损患者 50 人，其中男 19 人，女31 人，年龄20 ～65 岁，修复固定桥共实用口腔医学杂志( J Pract Stomatol) 2011 Sep，27( 5)53 件( 固定桥不超过 4 个) 。入选病例要求除符合常规全瓷固定桥适应证外( 包括基牙为活髓或经过完善根管治疗、无明显牙周炎症，牙体?龈向高度 ＞5 mm，连接体面积前牙区 ＞9 mm2、后牙区 ＞12 mm2，无磨牙症或颞下颌关节疾病等) ，主要纳入标准包括固定桥基牙外形不规则、倾斜或扭转、桥体近远中径不均匀等因素导致常规设计困难者，需要精确控制氧化锆支架外形和厚度以保证咬合、邻接空间合理，避免瓷层过厚/薄。具体牙位分布见表 1。
表 1 氧化锆固定桥临床牙位分布Tab 1 Distribution of the restorations前牙区 后牙区 合计( 件数)单端桥( 2 单位) 5 1 6固定桥( 3 单位) 16 22 38固定桥( 4 单位) 4 5 91． 3 基牙牙体预备所有病例首次就诊时取研究模型，并制作诊断蜡型，按照该蜡型制作塑料透明导板以指导基牙预备［3］。牙体预备按常规全瓷修复体的原则进行，要求基牙有共同就位道，修整颈缘为内壁圆钝直角型肩台。
排龈线排龈约 5 ～10 min，硅橡胶印模材料取模，灌制2 副超硬石膏模型，一副用于制作可卸代型，另一副上?架制作模拟最终修复体形态的固定桥蜡型。采用VITA3D MASTER 比色板选色，所有基牙制作临时冠戴用 1 周。
1． 4 采集光学印模修整临床基牙预备体模型，要求预备体边缘部分制备环形凹槽，突出边缘线以利于识别。将工作模型和固定桥蜡型表面喷涂薄层二氧化钛粉，使其形成均匀平滑的反射表面。通过 CEREC InEos 先采集工作区模型的三维数据，然后选择 Oclussion 程序扫描固定桥蜡型，要求扫描区域前后至少包含1 个邻牙，通过对二者三维数据进行拟合，为后续支架设计提供重要的参考标准( 图 1) 。
1． 5 固定桥的计算机辅助设计A: 诊断蜡型和工作模型的三维数据; B: 将二者进行拟合图 1 采集光学印模A: Data of diagnosis wax-up and working cast; B: Virtual fit of the formerFig 1 Preparation of the digital impression通过 Cerec inLab V 3． 60 软件基于 Reduced 模式设计出支架所需的边缘/轮廓线条。系统自动生成内冠、桥体及连接体后，以诊断蜡型为标准，利用系统提供的修改工具对内冠、桥体和连接体的位置、形态、高度或厚度进行调整，以保证饰瓷的厚度在 1 ～ 1． 5 mm之间。预览界面检查设计完成的固定桥支架，如必要再返回修改原来的设计。( 图 2) 。
1． 6 固定桥的计算机辅助制作选择大小合适的 Sirona inCoris ZI 瓷块固定在切割元件夹具上，输入瓷块的条形码系统自动计算其特定的放大率，按照固有的程序切削瓷块成形，根据不同固定桥大小耗时约 40 ～60 min。
1． 7 修复体的完成将切割好的支架按厂家要求打磨、清洗、烧结，采用 Vita VM9 饰瓷粉堆塑饰瓷，经打磨、抛光、上釉后在口内试戴，若颜色特殊者，需进行个性化染色。检查边缘、邻接、咬合全部合适后，采用 VarolinkⅡ 树脂粘接系统粘接( 图 3) 。将此时间点设定为检测时间的基点。
1． 8 评价标准临床观察 6 ～12 个月，由 2 位资深医师参照改良的 USPHS 标准对修复体进行检查评价，包括: 继发龋、边缘适合性、外形、颜色匹配、瓷破裂，具体标准见表 2。2 人检查不一致时，取结果较低的一方。
实用口腔医学杂志改良的美国公共卫生署评价标准Tab 2 Modified U． S． Public Health Service criteria项 目 级别 标 准继发龋 AB无任何继发龋可检测到的修复体边缘周围继发龋边缘适合性 ABCD探针和肉眼均不能检测出间隙探针探有间隙，肉眼可见超出或不足的边缘，但无牙体或基底材料的暴露探针探有间隙，肉眼可见超出或不足的边缘，有牙体或基底材料的暴露，但无缺损或脱落边缘有缺损或修复体脱落外 形 ABC表面光滑，感觉不到粗糙面肉眼可见及探针探到粗糙表面，表面凹凸不平，无斑点状或弹坑样缺损表面不光滑，呈斑点状或弹坑样缺损，暴露基底颜色匹配 ABC无明显的颜色变化，与邻牙匹配好轻微的色度、饱和度、透明度的变化，比色区间 ＜1，临床可接受严重的色度、饱和度、透明度的变化，比色区间 ＞1，临床不可接受破 裂 ABC无任何裂纹、崩瓷或破碎修复体有可见的裂纹、轻微崩瓷但没有破碎修复体折裂、脱落· 660·实用口腔医学杂志( J Pract Stomatol) 2011 Sep，27( 5)2 结 果50 例患者中有 3 例 ( 单端固定桥 1 件，三单位固定桥 2 件) 在戴用固定桥 2 ～ 4 周后因基牙出现牙髓症状而拆除重做，其余未见异常。所有修复体在患者口内就位顺利，边缘密合，桥体位置适当，外形与颜色跟邻牙协调一致，患者均感满意。在经过治疗后第 6个月时回访 53 件，第 12 个月时有 48 件复查( 3 件失访，2 件未满 12 月) ，根据改良 USPHS 标准对本研究中的修复体进行评价，可见各项指标均达到了 B 级以上的标准，而且未发生一件修复体折裂或崩瓷。（本论文由上海论文网http://shlunwen.com 整理提供，如需转载，请注明出处或联系我们的客服人员）